Anonim

家族の援助

家族の援助

息をします

呼吸の必要性呼吸リズムの検出環境酸素療法エアロゾル療法点鼻薬呼吸運動:呼吸困難と不安気管切開と呼吸喫煙:禁煙を支持する
  • 呼吸する必要性
  • 呼吸数を検出する
  • 環境
  • 酸素療法
  • エアロゾルセラピー
  • 点鼻薬
  • 呼吸運動:呼吸困難と不安
  • 気管切開と呼吸
    • 気管切開患者のカニューレの交換と消毒
    • 気管気管支吸引:処置と消毒
  • 喫煙:禁煙を支持する

気管切開と呼吸

いくつかの外科的介入では、患者の呼吸を良くするために、例えば腫瘍性病変の後に人工呼吸器に接続するために、気管のレベルでのオストミーのパッケージング(気管切開)が必要になる場合があります。

気管切開は、第2から第3軟骨輪の高さで気管を切開する外科的方法であり、上気道を回避することで空気の通過を可能にする目的があります。 カニューレのおかげで切開部は開いたままになります。

このタイプの状態は、発声、嚥下、感染からの保護、社会化など、多くの生物学的活動を完全に混乱させます。

気管切開は、一時的に行われる気管切開とは異なり、外部から直接空気を出し入れすることができ、永続的です。

この人工的な、したがって自然ではない方法は、慎重に治療されない場合、合併症の対象になる可能性があるため、包装後、良好な支援が不可欠です。 主な晩期合併症(家に帰るときに起こるという意味で)は、出血、ストーマの狭窄(狭窄)、カニューレの閉塞、感染、およびコミュニケーション空間(f孔)の形成です。

配置されるカニューレは、プラスチック材料(PVC)でできており、剛性および/または柔軟性があります。 これらは、カニューレ、オブチュレーター(スピンドル)、カウンターカニューレの3つのユニットで構成されています。

気管(気管内カニューレ)に入るカニューレは、空気の交換を可能にし、カニューレに入る小さなチューブであるマンドレルのおかげで挿入され、正しい位置決めを容易にします。 それらが所定の位置にあるとすぐに、紡錘体が取り除かれ、カウンターカニューレが非常に特殊な目的で導入されます。分泌物による閉塞を防ぐためです。

すべてのカニューレの直径と形状は異なります。 さらに、カフ付きではなくカフ付きで、窓を開けることができます。前者には、空気が入った膨張可能なバルーンが備わっており、カニューレを気管に固定します。 後者は、恒久的なオストミーを伴う自発呼吸の被験者に代わりに使用されます。 後者は、プラグ可能な穴が装備されており、穴を塞ぐと空気が上向きに上昇できるため、患者が話したり呼吸したりできるようになっています。

カニューレの外側にはスロットが装備されており、布のストリップで首に固定できます。 管理は、存在するオストミーの種類に基づいて行われます。気管切開された被験者に関しては、親relativeが教えられます。生理学的溶液による皮膚の保護、位置決め、導入および固定の前のカニューレの潤滑。

気管切開の管理には専門家の使用が必要であるため、病院または外来クリニックで実施されます。 このような微妙な状況で従うべき主要な衛生規則に関しては、それらは主にカニューレの交換と消毒、および気管気管支吸引に関連する手順に関連しています。

メニューに戻る


気管切開患者のカニューレの交換と消毒

この小さな情報が耳鼻咽喉科手術の不可欠な訓練期間に取って代わることができないという必要な前提を作ったので、カニューレを交換するための基本的なステップがリストされます。

慎重に手を洗った後、清潔な手袋を着用し、カニューレを保持しているテープを切断します。 その後、カニューレを取り外し、ストーマを生理食塩水に浸した滅菌ガーゼで慎重に洗浄します。

咳や窒息反射を引き起こす可能性があるため、気管への液体の導入を避けることが非常に重要です。したがって、注射器で作成されたジェットで皮膚を洗浄しないことをお勧めします。

赤、熱い肌、分泌物(炎症または感染の兆候)などの局所的な兆候を検出する必要があります。 アルコール製品または染料は、皮膚の消毒に使用しないでください(アルコール、エオシン、水銀クロム、および同様の製品)。

その後、カニューレに非常に薄い潤滑剤の層、できれば水溶性を振りかけ(シリコンスプレー)、回転アーク運動(前方および下方)で導入する必要があります。 位置に達すると、すぐにスピンドルが引き出され、新しいテープが結ばれ、カウンターカニューレが挿入されます。 カニューレの交換は毎日行われ、カニューレと皮膚の間の空間はYガーゼで覆うことができます。

カニューレは、使用するたびに消毒処理を行う必要があります。

消毒という用語は、あらゆる生物を破壊する滅菌とは異なり、細菌の負荷を可能な限り減らすように設計された一連の手順を指します。 これらの2つの用語は、非生体組織にのみ適用されます。つまり、皮膚を滅菌することはできません。

消毒プロセスは、残留物を除去し、消毒剤がすべてのスペースにうまく届くように、ユニットを洗浄することで行われます(巨視的洗浄)。 有機残留物は消毒剤を不活性化する可能性があります。

家庭環境でカニューレを治療するため、また一人のユーザーにとって最も使用される消毒液は次亜塩素酸ナトリウムです。

バレチンまたは漂白剤としても知られる次亜塩素酸ナトリウムは、塩素を遊離させて消毒できる安価で不安定な溶液です。

より安定した純粋な塩素化合物である電解塩化物に基づくソリューションも市場に出回っています。 次亜塩素酸ナトリウムよりも大幅に希釈する必要がありますが、すぐに使用できる化合物です。 溶液は2%(1リットルの水に20 ml)で調製され、接触時間は15〜30分です。 消毒後、水で徹底的にすすぐ必要があります。

乾燥は非常に重要であり、カニューレを保持する容器の衛生も重要です。

消毒はデバイスの無菌性を保証するものではなく、細菌の負荷を大幅に減らすため、細菌が危険になるほど増殖しないように繰り返すことが重要です。 無菌性がないため、カニューレを他の人に使用することはできません。なぜなら、消毒剤が破壊できないウイルス、バクテリア、胞子を感染させる危険があるからです。

カニューレを掃除する前に、石鹸と水で手をよく洗うことが重要です。

メニューに戻る


気管気管支吸引:処置と消毒

気管切開の患者は、吸引によって気管支樹から分泌物を機械的に除去する必要があることがよくあります。 この手順の目的は、分泌物の除去、場合によっては血液や嘔吐の除去です。 この方法は、咳反射の変化を伴うすべての患者に必須であり、機械的換気(人工呼吸器で呼吸する患者)および/または自発的(人工呼吸器なしで呼吸する患者)で実行できます:与えられたアドバイスを理解する必要があります後者のみ。

被験者が正常な咳反射を持っている場合、誤嚥がまれにしか行われないのに対し、既知の変化がある人では、より頻繁な誤嚥が必要になる場合があります。

以下に示す兆候が見られる場合、誤嚥が発生するはずです。

  • 豊富な分泌物と、裸の耳で知覚可能な比較的うるさい呼吸(立体呼吸);
  • 呼吸困難、不安、爪と唇の紫がかった顔色(チアノーゼ); 胸に手を置くと、分泌物間の空気の通過に起因する特徴的なノイズも聞こえます。

酸素濃度計(毛細管O2の存在を確認するデバイス)を使用すると、酸素化の程度を正確に示し、疑問(不安)を解明できます。 これは、指先に適用されるクランプを備えており、酸素の量を検出し、小さな画面(ディスプレイ)に送信することができます。 自発呼吸の患者の正常な飽和度(SpO2)は95〜99%であり、91〜94%の飽和度はわずかな酸素不足(低酸素症)を示します。 飽和が86〜90%の間で変動する場合、中程度の低酸素状態があり、85%を下回る場合、低酸素状態は深刻と見なされます。

吸引は、電気回路網に接続され、分泌物の「吸引」を決定する負圧(吸引)を作り出すことができる吸引装置と呼ばれる装置の使用を使用します。 この手順の基礎となる原則は、掃除機の原則と同じです。

吸引器には、モーターが装備されているほか、分泌物を収集するための容器と真空レベル調整器もあります。 一部のモデルには、抗菌フィルターが装備されています。

呼吸樹に到達するには、チューブを接続する必要があります。 これらのデバイスは、信頼性と非外傷性の特性を備えている必要があり、必要な場合にのみ吸引できるシステムを装備する必要があります。 それらはさまざまなサイズとゲージで存在し、滅菌包装されています。

吸引手順は、次の手順に従って実行する必要があります。

  • すべての準備が整った場合にのみ、手を洗って滅菌手袋を着用します。これは、物体に触れたり、手を汚染したりするのを防ぐために必要です。 自発呼吸の在宅患者での滅菌手袋の使用に関する明確な兆候はありません。
  • 分泌物の排出を促進するために、患者は座位または半座位に置かれなければなりません。 ベッドサイドテーブルでは、250 ccまたは500 ccの滅菌水を準備する必要があります。
  • プローブを吸引源に接続し(カテーテルには、必要な場合にのみ吸引できる特別なバルブが装備されています)、生理学的溶液でプローブを潤滑した後、吸引を挿入せずにゆっくりとカニューレに導入します; 最後にチューブを気管支樹に押し込みます(約12 cm、それ以上)。 この手順により、気管支の粘膜を損傷しないようにすることができます。
  • この時点で実際の操作が開始されます。チューブの穴が親指で閉じられ、吸引が可能になり、回転運動によりカニューレからすぐに出ます。
  • 操作を行うたびに、滅菌水を吸引してチューブをきれいにする必要があります。 後者をカニューレに導入する前に、カニューレの中に水がないことを確認する必要があり、これを行うには、先に進む前にバルブを数回閉塞および解放すれば十分です。
  • この操作は咳を引き起こし、酸素化を防ぎます。したがって、5〜10秒続く2回(最大4回)の吸引を行うことをお勧めします。
  • 酸素濃度計をお持ちの場合、吸引中に酸素濃度計を使用して酸素化度を評価することをお勧めします。

吸引器が分泌物を収集するため、チューブと容器の内部にバクテリアの実際のコロニーを作成するリスクが非常に高くなります。 微生物によるコロニー形成のリスクを回避するには、収集トレイとパイプの両方を消毒する必要があります。 モダリティはカニューレの処理とほぼ同じです。流水下での肉眼でのチューブの洗浄、トレイの肉眼での洗浄、15〜30分間の消毒液への浸漬、大量のすすぎ、最後に乾燥。

ストーマを保護するには、美観を保護し、外部汚染から保護するビブを使用すると便利です。 しかし、水蒸気をわずかに保持することにより、吸気の少し前に空気を加熱し、毎日洗わないと微生物の培養培地になります。

部分的または完全な喉頭摘出手術では、患者は声帯の除去によりもはや話すことができない位置にいます。 喉頭音は、空気の通過中に声帯によって通常発生する振動を再現できる小さな円筒形の物体であり、被験者が話すことを可能にします。 アンプと振動を発生させるメカニズムが装備されており、首に接触して配置され、わずかに金属的なトーンで言葉の音を再現します。

メニューに戻る